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De la transe spontanée à
l'hypnose médicale en anesthésie |
Dr Claude VIROT - Congrès Agora
Rennes - Novembre 2002
Le stomato travaille tranquillement, ses gestes sont sûrs
et rapides, il sait exactement comment extraire cette molaire, même
avec l’infection qui s’est développée dessous.
La patiente est calme, les yeux fermés, elle ne manifeste
aucune réaction aux gestes du chirurgien : incision, décollement,
curetage, extraction...
Manifestement l’anesthésie est excellente, cette intervention
se déroule bien, comme d’habitude. Et pourtant, à
la fin de cette intervention, le chirurgien est très impressionné...c’est
la première fois que dans un geste de cette importance, il
n’a utilisé aucun produit anesthésiant. Pendant
la durée de l’intervention, elle décrit qu’elle
était partie faire du ski, dans un beau paysage de montagne,
l’air était froid et “endormait” ses gencives.
Tout s’est très bien passé pour elle, sauf un
court moment douloureux, au moment où le chirurgien commençait
ce curetage qui, pour elle, était imprévu. Lorsqu’elle
a su qu’il s’agissait d’une phase normale, elle est
“repartie” en montagne jusqu’au terme de l’intervention.
L’état de conscience
ordinaire
L’état de conscience ordinaire est caractérisé
par la mobilité de l’attention, par sa capacité
à se porter d’une information à l’autre,
à recueillir suffisamment de données pour évaluer
une situation et s’y adapter. Le sujet va être attentif
à un bruit, puis à un autre, puis à un mouvement
qu’il observe, puis à une idée qu’il a dans
l’esprit, vite chassée par ces mots qu’il entend
puis immédiatement après il fait attention à
l’expression du visage de celui qui vient de parler... Dans
cette activité de lecture, il est possible que votre fonctionnement
mental soit déjà un peu différent de cette
description. Mais, allez faire un tour dans la salle à manger
avec les enfants, ou dans la salle des infirmières et observez
où et comment se porte votre attention. Elle est très
mobile et tant mieux. Ceci vous permet d’appréhender
les multiples aspects de la réalité qui vous entoure.
Vous confrontez à chaque instant ce que vous observez du
monde extérieur avec vos connaissances, vos idées
personnelles, vos croyances et ainsi vous décidez votre attitude
ici et maintenant : parler, bouger, sourire.... Vous adoptez ainsi
un fonctionnement personnel et relationnel le plus souvent adapté
et compréhensible.
La transe spontanée
La transe est caractérisée par la fixité de
l’attention : elle devient stable, focalisée sur un
seul phénomène, une seule idée. Elle devient
presque totalement orientée vers un aspect du monde extérieur,
ou presque totalement orientée vers ce qui se passe à
l’intérieur de vous. D’autres appellations sont
utilisées : rétrécissement du champ de conscience,
dépotentialisation de la conscience et la plus intéressante
proposée par François Roustang : hypervigilance focalisée.
Cette dernière expression traduit mieux l’aspect positif
de la transe. Ce fonctionnement psychique est donc très banal,
il fait partie de notre quotidien en alternance avec l’état
de conscience ordinaire. L’intérêt de la transe
est de nous permettre de nous concentrer, d’augmenter notre
attention sur un point précis afin de mieux le percevoir,
de mieux l’apprécier, de mieux l’absorber, de mieux
le connaître. Un peu comme l’utilisation d’un microscope
qui nous permet de connaître des aspects très fins
de la réalité ou comme la lampe torche qu’on
utilisera avec une lumière diffuse et large ou avec une lumière
intense et concentrée. Et nous pouvons changer rapidement
la résolution du microscope comme nous pouvons changer rapidement
la largeur du faisceau de la lampe et son orientation.
Deux illustrations
-Vous assistez à un évènement sportif qui vous
passionne, vous oubliez le temps qui passe (ou au contraire le temps
ne passe pas, chaque seconde dure une éternité), vous
oubliez le café sur la table, vous oubliez l’inconfort
du siège, vous entendez à peine les discussions des
voisins, vous serez peut-être incapable de dire que votre
voisin, justement, a quitté la salle avant la fin. Toute
votre attention est là, sur le terrain, avec les joueurs,
vous garderez un souvenir fort et précis de ce moment. Vous
êtes entièrement absorbé par ce spectacle et
pourtant votre portable sonne, et avant la fin de la première
sonnerie, vous avez déjà décroché. Vous
savez qu’un membre de votre famille a des soucis de santé,
ce sont peut-être des nouvelles qui arrivent. Immédiatement
vous “quittez” le stade et devenez attentif à votre
conversation téléphonique. Vous retrouvez toute votre
tension et vous appréciez d’avoir pu, quelques dizaines
de minutes penser à autre chose et ainsi vous détendre
un peu.
-Vous avez un article à écrire, ou un cours à
préparer. Difficile. De temps en temps, vous avez l’impression
de vous “réveiller” après quelques dizaines
de secondes ou quelques minutes ailleurs. Vous étiez dans
votre monde intérieur à articuler vos idées,
vos souvenirs, votre projet. Lorsque vous reprenez contact avec
ce qui vous entoure, le bureau, les feuilles, vos idées sont
plus claires, vous reprenez le cours de votre écriture. Mais,
peut-être étiez-vous partis vous promener sur le lieu
de vos dernières vacances, à marcher, nager ou faire
un bon repas et lorsque vous “revenez ici”, vous ressentez
simplement que ça vous a fait du bien de partir un peu ailleurs.
Ce sont des illustrations banales de la transe spontanée,
une manière très ordinaire et très quotidienne
qu’a notre psychisme de fonctionner, d’où une certaine
réserve quant à l’emploi de cette appellation
classique “état de conscience modifié”.
Cette transe spontanée est non seulement banale, mais son
alternance avec la conscience vigile ordinaire semble fondamentale
à notre équilibre.
Les praticiens en santé mentale qui connaissent bien les
transes décrivent volontiers deux
types de patients : ceux qui ne sont jamais
en transe, toujours attentifs à tout ce qui bouge, toujours
dérangés par ce qui se passe à côté,
toujours en mouvement, comme s’il fallait absorber, maîtriser
tout ce qui se passe autour de soi. À l’inverse, ces
gens qui semblent en permanence planer, dans les nuages, qui oublient
ce qu’ils ont entendu au fur et à mesure, qui ne souviennent
pas où ils étaient hier, comme s’ils étaient
toujours “ailleurs”.
Ici, n’existe plus cette complémentarité entre
conscience vigile et transe spontanée amenant de graves difficultés
de fonctionnement quotidien qui rapidement nécessitent des
soins.
Nous complèterons cette approche de la transe par trois
caractéristiques évoquées
dans ces exemples.
_La transe spontanée est immédiatement
réversible. Cette dimension fondamentale
va la discerner des états pathologiques toxiques qui par
certains points peuvent lui ressembler jusqu’au moment où
il faudrait retrouver la conscience vigile. Nous pouvons penser
à ce que beaucoup connaissent en voiture, être profondément
absorbé par un sujet plus ou moins agréable mais important
pour soi -la journée de travail, la préparation du
repas avec les invités, la composition idéale de l’équipe
de foot ... ou du gouvernement- jusqu’au moment où nous
avons l’impression de nous réveiller lorsque nous arrivons
à destination ou lorsque la voiture qui nous précède
fait une fausse manœuvre sollicitant alors toute notre attention.
Ce changement d’orientation est extrêmement rapide et
nos réactions réflexes sont conservées. Il
en va tout autrement du conducteur qui a pris trop d’alcool
et qui rêve en conduisant jusqu’à ce qu’il
emboutisse la voiture devant lui qui a freiné brutalement.
_En transe, la perception du temps
est modifiée : soit le temps vécu
subjectif paraît plus court que le temps de l’horloge,
soit-il paraît plus long. Cette distorsion du temps est bien
connue mais assez peu étudiée dans le détail.
Il se pourrait que le temps vécu subjectif dépende
de l’intensité émotionnelle de l’expérience.
Si le vécu émotionnel est fort, le temps sera décrit
comme long ; si la transe est calme, paisible la transe sera décrite
comme courte. C’est aussi bien souvent ce qui se passe lorsque
nous sommes si totalement absorbés par une activité
que nous ne voyons pas le temps passer. Cet aspect qui pourra être
renforcé en situation thérapeutique pourra être
très utile pour des patients dont l’intervention peut
durer plusieurs heures.
_La troisième caractéristique,
déjà évoquée, est le confort
: c’est habituellement très confortable, très
agréable d’être en transe, en particulier dans
une transe calme. L’activité consciente se réduit,
comme si notre esprit se mettait au repos; le corps adopte lui aussi
un fonctionnement d’énergie minimum amenant une grande
résolution musculaire, une immobilité, un ralentissement
et une régulation respiratoire et cardiaque. L’ensemble
s’apparente à un état de relaxation profonde
qui à une autre époque était comparé
au sommeil d’où le terme retenu par Braid vers 1850
d’ ”hypnose”, du terme grec qui signifie sommeil.
Mais si l’aspect extérieur du sujet s’apparente
au sommeil, sa vie intérieure est tout au contraire une hypervigilance
focalisée.
Ces caractéristiques font que cette transe spontanée
sera dans d’autres circonstances activement recherchée
pour le confort et l’équilibre musculaire qu’elle
procure, pour l’augmentation localisée de la vigilance,
pour la modification de la perception du temps, pour le calme intérieur.
Nous pouvons penser aux sportifs, les grands ou ceux du dimanche
qui décrivent cet “état de grâce”,
aux mystiques qui par des danses ou des mélopées sans
fin atteignent un meilleur état spirituel, à ceux
qui fréquentent les rêves parties qui, avec l’aide
d’une musique répétitive vont pouvoir danser
pendant des heures et oublier leurs soucis et angoisses quotidiennes.
La dissociation
Si le fonctionnement psychique est global et unifié, il peut
aussi être décrit comme un assemblage complexe de nombreuses
parties, de la même manière que nous décrivons
le corps. De nombreuses parties qui communiquent, échangent
les informations, s’ajustent, chacune étant nécessaire
au bon fonctionnement des autres. Certaines sont moins indispensables
: nous pouvons nous passer d’un bras sans remettre en question
l’existence du reste du corps, nous pouvons moins facilement
nous passer du cœur ou du foie. Sur le plan mental, nous avons
les informations que reçoivent nos canaux perceptifs ici
et maintenant venant du monde extérieur et venant aussi de
notre corps, nos souvenirs, nos apprentissages, nos émotions,
nos croyances, nos désirs.
Tous ces aspects cohabitent assez bien et constituent notre “corps
mental”. Dans l’état
de conscience vigile, notre esprit conscient peut utiliser toutes
ces informations : celles venant du monde extérieur et celles
venant de toutes ces dimensions du monde intérieur. Le monde
extérieur étant tout ce qui appartient à la
réalité partagée : dans un bloc opératoire,
les bruits des appareils, la lumière, les paroles du chirurgien,
la température de la pièce. La réalité
intérieure est l’intime de chacun de nous, dont les
autres n’ont connaissance que selon notre bon vouloir. Disposer
de toutes ces informations nous permet à chaque instant de
faire des choix, de nous adapter, en particulier lorsque la situation
est nouvelle tout comme nous souhaitons disposer de toutes nos ressources
physiques lorsque la situation est délicate, marcher sur
un terrain glissant par exemple. Dans d’autres circonstances
nous n’avons pas besoin de toutes nos ressources, ni de toutes
les informations auxquelles notre esprit conscient peut accéder.
Au contraire, nous avons parfois besoin, ou envie, de nous focaliser
sur certaines données particulières : réunir
tous nos souvenirs pour décrire une expérience, écouter
très attentivement un concert, associer toutes nos connaissances
pour préparer cet article ou ce cours.
Et nous voyons apparaître deux phénomènes :
la transe déjà décrite et la dissociation qui
privilégie une partie seulement, celle qui a de l’intérêt
pour nous maintenant. La plupart des auteurs considèrent
à la suite de Pierre Janet que la dissociation est le principe
fondamental de la transe et utilisent parfois ces deux termes comme
synonymes. Induire une transe revient alors à induire une
dissociation dans l’expérience du sujet, à focaliser
l’attention sur une partie plus ou moins limitée des
informations ce qui apporte une définition très large
de la transe.
Serions-nous en permanence en transe ? Il apparaît utile d’inclure
une autre dimension à la transe, la notion de stabilité.
Nous n’utilisons peut-être jamais toutes les informations
disponibles à un moment donné, comme si nous étions
à chaque instant un peu dissocié, mais nous parlerons
de transe (et tout à l’heure d’hypnose) lorsqu’un
niveau de dissociation sera stable rendant alors difficile et parfois
impossible l’accès à d’autres informations.
De même que la transe, la dissociation est une ressource psychologique
quotidienne. Repensons à ce moment où nous regardons
cet évènement sportif avec plaisir, oubliant pour
un temps l’angoisse provoquée par le problème
de santé de cette personne de notre famille. Nous avons dissocié
notre pensée pour mettre de côté cette inquiétude.
Ou pour citer Milton Erickson : “Nous savons tous que nous
pouvons aller voir un film de suspense et perdre un mal de tête
sans recevoir aucune injection intraveineuse, sans avaler un médicament,
sans modifier d’une façon ou d’une autre les nerfs
sensoriels. Et comment un film de suspense arrive-t’il à
contrecarrer un mal de tête? Mais, c’est ce qui se passe.
Par quel genre de processus. Par l’établissement d’un
train de pensée, d’une série d’associations
et par la stimulation d’autres formes d’activité.
Et pourquoi utiliser l’hypnose si ce n’est pour atteindre
le même genre de but ?”.
Retournons maintenant avec le stomato et sa patiente. Nous avons
déjà observé qu’elle se comporte comme
si elle était tranquillement chez elle en train de se détendre
alors que les soins qu’elle reçoit sont réputés
douloureux. Elle ne manifeste aucune des réactions habituelles
à la peur ou à la douleur. Nous pouvons donc maintenant
soutenir qu’elle est en transe et qu’elle a développé
une dissociation très stable entre son corps et son esprit.
Son corps est ici, immobile, détendu, souple et son esprit
conscient est très intéressé par les montagnes
et le ski. Il peut s’agir d’une transe spontanée
comme certains ont appris à en produire, leur permettant
de recevoir des soins douloureux sans anesthésie. Mais ces
patients sont rares car la dissociation qui survient dans une transe
spontanée est insuffisante pour procurer une anesthésie
de cette importance. Et, en fait, jusqu’à ce jour cette
dame à toujours eu recours aux anesthésies chimiques
pour des soins comparables.
L’hypnose médicale
Ici, cette patiente a en fait utilisé les techniques d’hypnose
médicale dans une forme mixte : auto-hypnose et accompagnement
hypnotique. L’auto-hypnose qu’elle a “apprise”
au cours de 3 séances de préparation et un accompagnement
par le thérapeute qui a pratiqué avec elle ces séances.
Pour l’essentiel, elle s’est débrouillée
toute seule, l’accompagnement n’ayant été
nécessaire que dans la brève phase d’anxiété
et de douleur. La préparation réalisée ici
était justifiée par la prudence qui s’impose
dans un acte nouveau pour chacun des intervenants. L’expérience
montre que ces séances préalables ne sont pas habituellement
nécessaires, le patient découvrant l’hypnose
et la facilité à entrer en transe lors de l’arrivée
en salle d’intervention. Nous réserverons le terme “hypnose
médicale” aux transes induites dans un but thérapeutique.
Il s’agit simplement d’amplifier et d’utiliser un
fonctionnement banal et naturel de notre esprit, de favoriser une
dissociation suffisante et stable. Sous cet angle, nous voyons que
tout le monde peut bénéficier de cette hypnose, de
cette transe qui fait partie du patrimoine de chacun, ce que confirme
Le Dr Faymonville de Liège qui a proposé cette technique
à plus de 3000 patients de tous âges, de toutes origines,
le plus souvent sans aucune expérience préalable en
hypnose ou en relaxation.
L’utilisation de l’hypnose en anesthésie n’est
pas récente : une des premières interventions est
décrite en 1829 pour une mastectomie par Jules Cloquet à
Paris. Paris bien sûr puisque la France est “le centre
du monde hypnotique” depuis 1786 avec l’arrivée
d’Anton Messmer jusqu’en 1900 et les travaux de l’école
de Charcot et Bernheim respectivement à la Salpétrière
et à Nançy. En 1829, l’hypnose appelée
à cette époque Messmerisme représente un espoir
considérable face à l’absence totale d’anesthésie.
Les interventions se font à vif et la mortalité est
très élevée. Le chirurgien anglais James Esdaile
vers 1850 à Calcutta parle d’une mortalité atteignant
40 % ! En utilisant l’anesthésie hypnotique avec des
centaines de patients il voit la mortalité tomber à
5 %. Si ce chiffre est inacceptable aujourd’hui, il traduit
bien l’intérêt de cette forme d’anesthésie.
Mais dans les années 1840 apparaît l’éther,
premier anesthésique chimique plus simple d’emploi qui
va reléguer l’anesthésie hypnotique au rang des
curiosités médicales. Depuis ces temps illustres,
l’anesthésie a fait des progrès considérables,
alors pourquoi ressortir cette méthode ancestrale. C’est
d’abord qu’elle n’est plus si ancestrale que cela.
L’hypnose traditionnelle “française” s’appuyait
sur des techniques d’induction directes, autoritaires et stéréotypées
permettant l’apparition d’une transe chez environ 10 %
des patients (il semble qu’Esdaile avait de bien meilleurs
résultats). D’où l’abandon quasi total de
l’hypnose en anesthésie mais aussi en médecine
et en psychiatrie depuis l’avènement de techniques plus
rationnelles qu’elles soient médicamenteuses ou psychanalytiques.
Et pourtant depuis 15 ans cet outil thérapeutique est de
nouveau utilisé. D’abord en psychiatrie où les
psychotropes, anti-dépresseurs et autres benzodiazépines
ont montré leurs limites; dans de nombreuses spécialités
médicales où les pathologies “fonctionnelles”
et psychosomatiques répondent mal aux schémas thérapeutiques
classiques. Et aujourd’hui en anesthésie.
L’hypnose en anesthésie
Mais l’hypnose qui retrouve aujourd’hui sa place dans
l’arsenal thérapeutique est très différente
de cette hypnose traditionnelle française du XIXe siècle.
Elle est aujourd’hui appelée “Hypnose Ericksonienne”
en référence à Milton H Erickson, psychiatre
américain qui a vécu entre 1901 et 1981. Les techniques
d’induction et d’accompagnement permettent de favoriser
l’apparition et la persistance d’une transe hypnotique
chez 95 % des patients qui le souhaitent. À ce niveau, l’hypnose
n’est plus réservée à quelques patients
particuliers, mais peut aider chacun. Nous avons donc des techniques
fiables, reproductives et prédictibles pour utiliser cet
outil thérapeutique, des critères que chaque soignant
demande avant d’utiliser une technique nouvelle. S’il
est possible d’utiliser l’hypnose, en quoi cela est-il
utile ? Nous passerons rapidement sur ces rares cas de contre-indication
à l’anesthésie classique pour dire que l’anesthésie
hypnotique est d’abord un outil simple, naturel et efficace.
Une méthode qui dans bon nombre de situations peut se substituer
à une technologie plus lourde, plus coûteuse et parfois
plus dangereuse. L’hypnose médicale amène de
grands changements dans le protocole de soins. D’abord parce
que les soins se font avec le patient et non plus sur le patient.
Le patient reste en effet vigil, en relation avec les intervenants
; Il est actif dans le soin. Le praticien lui demande en effet qu’il
soit motivé par les soins, coopérant et qu’il
accorde sa confiance dans l’équipe. C’est une complémentarité
de tous les instants, chacun ayant sa part de responsabilité
dans le résultat. Ce qui exclut les patients qui s’accordent
mieux d’une position passive et régressive dans laquelle
ils se déresponsabilisent. Et nous savons bien aujourd’hui
que les résultats thérapeutiques dépendent
en grande partie de cette participation du patient. Dans l’hypnose,
le patient va rester un participant, un acteur qui va développer
ses propres ressources et qui va garder sa place de sujet. Cette
position explique en partie les bénéfices décrits
par les patients et les équipes qui utilisent l’hypnose
: réduction des recours aux antalgiques, récupération
plus rapide, réduction des troubles cognitifs à court,
moyen et long terme.
La relation hypnotique
L’hypnose consiste donc d’abord à établir
cette relation privilégiée dans laquelle le patient
garde en partie le contrôle de la situation, même dans
les phases les plus intenses de l’acte chirurgical. Le Dr Claude
Parodi, chirurgien-dentiste, reçoit beaucoup d’enfants
et beaucoup d’enfants ont peur du dentiste ; d’autant
que beaucoup de dentistes ont peur des enfants. Les soins sont souvent
fatigants, il faut sans cesse rassurer, ralentir le soin ou l’interrompre
devant un enfant qui hurle dès qu’il est touché.
Depuis des années il a inventé un dispositif simple
: l’enfant reçoit un interrupteur qui lui permet d’arrêter,
quand il le souhaite, le travail du dentiste. C’est l’enfant
qui garde le contrôle. Les interruptions de soins ont depuis
ce jour diminué de 80 %. Simplement parce qu’il fait
confiance à l’enfant, que celui-ci devient un partenaire
et même un enfant sait que ces soins sont nécessaires
et a envie de coopérer. Lorsque cette relation est établie,
déjà lors de la consultation de pré anesthésie,
l’induction proprement dite de la transe hypnotique est facile.
L’induction consiste à aider le patient à passer
d’un état de conscience ordinaire à la transe
qu’il connaît déjà dans son quotidien.
L’anesthésiste adopte une attitude calme, diminue sa
gestuelle et utilise une voix monocorde, plus hypnogène.
Il reprend les mots et expressions personnelles du patient pour
l’accompagner dans son monde intérieur, là où
celui-ci a choisi d’aller : en montagne, sur un karting, au
concert... Peu à peu le patient se focalise sur cette voix,
sur ses sensations corporelles, sur les images qu’il a choisies.
Peu à peu, une relaxation musculaire apparaît, une
régulation du rythme cardiaque, de la respiration, une immobilité,
une diminution ou une disparition du dialogue verbal. Dans cette
phase s’estompent les symptômes liés au stress,
à l’anxiété, se développent des
éléments de calme, de confort, de sécurité.
C’est un peu comme si le patient pris dans une forte tempête
rentre dans sa maison, à l’abri, au chaud, au sec. Lorsqu’il
est dans cette maison, la dissociation est effective : son corps
est ici, sur la table, son esprit est ailleurs.
Le processus hypnotique
À partir de là, la dissociation peut se renforcer,
spontanément ou avec l’aide de l’opérateur,
invitant le patient à s’installer dans le coin le plus
sûr et le plus confortable de cette maison, laissant loin
de lui les bruits, les sensations de son corps. Le patient garde
un contact distancié avec tout ce qui se passe, laisse l’équipe
travailler pour son bien tant que tout semble se passer comme prévu.
Ce qui veut dire qu’il percevra immédiatement une inquiétude
qui se développe chez les soignants ou un moment plus douloureux.
Dans ces phases, le patient va communiquer avec l’anesthésiste,
le plus souvent par une pression de la main ou un geste convenu
d’avance, pour lui demander de l’aide. Celle-ci sera peut-être
sous forme de propos rassurants, peut-être sous forme de suggestions
renforçant la dissociation pour s’éloigner de
la douleur. Dans l’idéal, ces moments plus délicats
seront anticipés par l’anesthésiste qui assure,
après l’induction, l’ ”accompagnement”.
Un liquide froid coule sur le bras du patient. Dans la réalité
partagée, c’est l’infirmière qui nettoie
une partie du corps, l’eau est un peu froide et cette intervention
qui n’en finit pas... Dans la transe, c’est une source
sur le bord du chemin de montagne, il fait chaud, c’est agréable
de passer de l’eau fraîche sur le corps. L’opérateur
suggère une néo-réalité plus intéressante
pour le patient qui, instantanément va entendre la source
d’eau, sentir la chaleur de cette journée et développer
une émotion agréable construite sur des perceptions
imaginaires agréables. Dès que l’intervention
est terminée, le patient est invité à se réassocier,
à retrouver le contact avec tout ce qui l’entoure, les
gens, la pièce. Il est souvent nécessaire de l’aider
à sortir en adoptant de nouveau une voix ordinaire, en lui
parlant, en lui demandant des réponses verbales; s’il
faut l’aider c’est avant tout car souvent, il resterait
bien encore un peu dans cet état confortable et calme. Lorsqu’il
y a eu une phase plus douloureuse, elle sera souvent oubliée
ou considérée comme peu importante. Ici encore l’anesthésiste
saura renforcer cette amnésie partielle afin que le patient
garde un souvenir agréable de ce moment crucial de sa vie.
La compétence de l’anesthésiste Ce processus
général est le même, quelles que soient la durée
et l’importance du geste opératoire.
Établir une relation hypnotique, induire la transe et la
dissociation, accompagner, induire la réassociation. Chacune
de ces phases demande de la part de l’anesthésiste une
connaissance générale de la transe et de la dissociation
ainsi qu’une maîtrise particulière de la transmission
de l’information. Nous transmettons des informations par deux
canaux fondamentaux : le langage verbal et le langage non verbal.
Sur le plan non-verbal : une attitude ouverte, tournée vers
le patient, des gestes calmes et assurés... Cette attitude
“empathique” est déjà souvent bien connue
des patients. Les difficultés sont plus grandes sur le plan
verbal : acquérir un timbre et un rythme de voix hypnogènes,
et plus encore employer un langage qui renforce la sécurité
et la dissociation. En effet, dans la transe, les mots et les expressions
sont directement transformés en perceptions ou en émotions,
sans traduction par la conscience. Si vous dites à un patient
vigile : vous n’aurez pas mal, il pourra traduire , «je
ne sentirai rien” et être tranquille. Un patient en transe
entendra parler de douleur, de mal et va se contracter et développer
de la peur. Chez lui vous aurez obtenu l’effet inverse de ce
que vous souhaitiez. Or un patient impliqué dans un soin
ou une consultation est dans un état d’hypervigilance
focalisée sur vous et vos propos. Autrement dit, il est déjà
dans une transe spontanée dans laquelle il entendra et ressentira
autre chose que ce que vous vouliez transmettre. De là les
fréquentes distorsions décrites par les soignants
entre ce qui est dit et ce qui est entendu. Pour pratiquer l’hypnose,
il est nécessaire de bien connaître les effets des
informations transmises et acquérir une nouvelle forme de
communication, un nouveau langage. C’est probablement cet apprentissage
le plus difficile, tellement nous sommes habitués à
nous adresser à nos patients comme s’ils avaient les
moyens de traduire consciemment nos propos.
Conclusion
L’anesthésie a pour objectif de permettre ou de faciliter
les gestes médicaux ou chirurgicaux douloureux, sans préjudice
pour le patient. L’hypnose répond à ces critères
et devient progressivement “une nouvelle compétence
sur la palette de l’anesthésiste. Nous en sommes encore
au temps de l’expérimentation ou chaque acteur invente
et découvre les ressources de cet outil, nous sommes encore
dans un temps où nos connaissances de l’hypnose et du
fonctionnement psychique sont partielles. Il est certain que les
temps futurs préciseront les indications, les limites de
l’anesthésie hypnotique. Mais, au-delà de l’acquisition
des connaissances théoriques et techniques, l’application
de l’hypnose introduit des changements peut-être plus
fondamentaux. Cette pratique amène un autre regard sur les
notions de soin, de relation thérapeutique, de participation
des patients. Cette dynamique est déjà en route, les
patients - que nous sommes nous aussi parfois - réclament
de plus en plus cette place de partenaire qui nous déroute.
Même si nous savons qu’un patient partenaire a de meilleures
chances de guérir, nous n’avons pas appris commet jouer
notre rôle dans cet échange, comment communiquer autrement,
comment faire confiance aux ressources du patient. C’est sur
ce plan que les résistances sont les plus fortes, c’est
aussi sur ce plan que l’hypnose propose le plus de réponses.
En même temps, chacun constate que les mentalités évoluent
rapidement : l’hypnose est revenue dans l’arsenal thérapeutique
des psychiatres il y a 15 ans.
Qui aurait dit, il y a quinze ans, il y 5 ans même que des
anesthésistes utiliseraient l’hypnose ? Cette évolution
rapide vient probablement d’une attente jusqu’alors sans
réponse pour les soignants qui redécouvrent leurs
compétences et celles de leurs patients.
Dr Claude VIROT
Congrès Agora Rennes
Novembre 2002
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